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关于脐带绕颈的那点事

□文/产科余丽君

  脐带是连接胎儿与胎盘之间的条索状组织。正常脐带内含有1条脐静脉(从胎盘向胎儿输送血流)、2条脐动脉(血液从胎儿向胎盘回流),外层包裹着的华通胶,有保护血管的作用。作为一条血流通道,承担着气体交换(输送氧气、排出二氧化碳)、营养物质供应和代谢产物排出的重要作用,可谓是胎儿与母体之间的“生命线”。如果“生命线”的异常影响到血流循环,将可能导致胎儿的生命危险。

脐带缠绕

  脐带绕胎儿颈部、四肢、躯干,都叫脐带缠绕。90%的为脐带绕颈。大多数人对于脐带绕颈并不陌生,超声经常有相关提示。那是什么原因会发生“脐带绕颈”呢?主要与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等相关。“脐带绕颈”不相当于胎儿“上吊”吗?多危险啊!虽然脐带绕颈在外观上类似于“上吊”,但它的另一端是连接着自身,是很难勒到影响颈部血流的程度(胎儿期肺部无自主呼吸功能,所以不影响供气),但是如果勒得太紧,是会直接影响脐带本身——这条“上吊绳”的血流,继而产生不良影响。临床上超过20%的人都有脐带绕颈,对分娩的影响,主要体现在1.影响胎儿下降;2.导致胎儿窘迫。对胎儿是否有影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。产程中如果出现胎儿下降停滞、胎心异常等,需中转剖宫产。

  另外,B超对脐带绕颈的诊断与临床实际情况不一定完全一致。它是通过检查脐带缠绕处皮肤明显压迹来判断,1圈呈U形,2圈呈W形,3圈及以上呈锯齿形。有时脐带在颈部有折叠就可能影响判断;并且,如果脐带缠绕松弛、脐带够长,随时可能出现变化。

脐带过短与脐带过长

  正常的脐带长度约为30-2500px。脐带的长度,至少要超过脐带胎盘附着点到产道出口的距离,这样胎儿才能从产道中分娩。如果短于这个距离,就影响胎儿下降,甚至因脐带被牵拉过紧,出现脐带断裂,胎盘早剥等情况。脐带过长易造成脐带缠绕、打结、扭转、脱垂等。目前超声无法判断脐带长度。

脐带打结

  脐带打结分为真结及假结。脐带假结是脐血管迂曲,通常不影响血流。脐带真结一般是胎儿较小时穿过脐带套环形成的。发生率约1%。如果真结未拉紧,则不影响血循环,拉紧了就会阻断胎儿血循环导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内。遗憾的是,超声也是无法判断。

脐带扭转

  脐带扭转呈螺旋状,生理性的可为6-11圈。大多数人有这样的生活经验,比如一根火腿肠,如果没有器具在中间切断,会考虑手握两头朝不同方向扭转,于是中间部分就越扭越细,直到后面断开。

  同样道理,如果脐带过多扭转可能出现局部,尤其在近胎儿端出现脐带过细、坏死,影响血循环,还没到断裂,胎儿已经死亡。超声也是无法判断脐带扭转的。只有脐带扭转影响到血流了,超声才能诊断出。

脐带附着异常

  正常脐带附着于胎盘近中央处,类似于搋chuāi子。如果脐带附着于胎盘边缘,称为球拍状胎盘,如果脐带附着于胎膜上,称之脐带帆状附着,旧时称帆状胎盘。球拍状胎盘一般影响不大。脐带帆状附着因为有部分脐血管是没有华通胶及胎盘组织保护,直接穿行于胎膜上,可能出现血管破裂。血管破裂出血达200~300ml可导致胎儿死亡。

脐血管数目异常

  有一些孕妇的超声会提示“单脐动脉”,顾名思义,就是只有1条脐动脉。脐动脉的作用是把血液从胎儿端运回到胎盘处,通过胎盘的作用,把胎儿产生的代谢废物、CO2转至母体的静脉血,继而排出体外。如果只有单脐动脉这一因素,新生儿预后良好。但是,有单脐动脉的话,可能会合并有其它器官的发育异常。哇塞,辣么恐怖??不用紧张,如果定期进行超声检查均未发现胎儿异常的话,绝大多数是没问题的。

脐带先露与脐带脱垂

  脐带位于胎先露部的前方或一侧,称为脐带先露,如果是头位,就是脐带在胎头的前方或一侧。这种情况,往往在胎膜破裂时会出现脐带脱出宫颈口,甚至露于外阴部,称为脐带脱垂。脐带脱垂时伴有脐带受压,阻断脐血流循环超过7-8分钟,可导致胎儿死亡。

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