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四类泌尿系结石,如何合理饮食?

□文/图 泌尿外科 李天

      尿石症是现代社会最常见疾病之一,易复发。结石成分分析是结石治疗和预防的“金标准”,结石分析不仅确定结石成分,也为制定结石合理的防治措施和选择溶石疗法提供重要依据。

      广州医科大学附属第五医院采用目前先进的红外光谱自动分析系统,只需患者提供米粒大小的结石(可来源于自行排出的结石、手术取出的结石、或是体外冲击波碎石后排出的结石),进行结石的理化分析,从而明确结石成分,然后根据结石成分分析得到的结石成分特点,对患者饮食、生活习惯等方面进行指导,以预防泌尿系结石的复发。

      从外观上,可将结石性状分为以下4类:

      草酸钙结石:呈褐色或深褐色,质地较硬,较小的草酸钙结石表面有多个隆起,如星芒状,较大的如桑葚状;

      磷酸钙结石:体积较大,易形成铸形结石,呈灰白色至白色质脆易碎,表面粗糙,切面常有薄壳结构;磷酸镁铵结石存在于感染的肾盂肾盏内,呈污灰色,有时形成于非感染结石的表层;

      尿酸结石:体积小,常为多发,大的尿酸结石剖面可见明暗相间的同心层状结构,伴有放射状条纹;

      胱氨酸结石:呈黄色蜡样外观,表面光滑或呈颗粒状,切面有向心性分层或放射状条纹。

      根据结石的形状不同,生活中需要注意的事项也不同。

      饮水指导:

      (1)成年男性患者饮水量为2500~3000ml/d,女性患者、心肺肾功能正常的老年患者为2000~2500ml/d,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000~3000ml/d以上。

      (2)饮水方法:饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300~500ml。一般一次饮水300ml左右,活动时可略增加饮水量。

      饮食指导:

      (1)含钙结石患者在饮食上应注意,食糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者加以控制,建议采取酸性饮食,饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢,可正常饮用。

      (2)尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量,吃肉要适度,多食用新鲜蔬菜和水果。建议其碱性饮食,避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、可可、咖啡等,忌多吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩,易形成结石。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。宜用的食品:五谷类应以细粮为主,青菜水果可任意食用,鸡蛋和牛奶可适当摄入。尿酸结石可以通过补充枸橼酸盐(枸橼酸钾或枸橼酸钠或枸橼酸钾钠)来溶石及预防。

      (3)草酸钙结石患者应少食含草酸高的食物,如甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、咖啡、坚果、大黄;减少维生素C的摄入,维生素C高的食物不宜多吃,如西红柿、草莓等;维生素A及维生素B可以适当补充,口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。建议限制钠盐的摄入,多吃富含枸橼酸的食物,如柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。此外也建议服用枸橼酸类药物,可以有效提高尿液枸橼酸的水平。

      (4) 感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌,从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿pH>7.2)。患者宜低磷饮食并宜食酸性食物。建议加强控制感染。应少食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐。口服氯化铵可使尿液酸化降低结石的复发。

      (5)胱氨酸结石由先天性胱氨酸尿症所致,为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者多食柑橘或果汁,使尿呈中性或偏碱性。素食为主,避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等。

      此外,尿结石患者一方面还要加强预防保健工作,定期进行B超或X线检查;还有尿常规,肾功能,电解质等相关项目的检测,便于及时发现及早治疗,最大限度减少结石的危害。另一方面找出结石形成的原因,积极治疗原发灶。并对结石进行成分分析,制定科学合理的饮食方案,有针对性地使用一些药物,有效来预防结石的复发。这样,就可以最大限度地将“疯狂的石头”扫地出门。

 

 


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