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小儿鞘膜积液:“蓝瘦,香菇”,莫怕,我们有一手!

文/泌尿外科 李天

  不久前,一位妈妈抱着2岁左右大小的男孩到泌尿外科门诊前来就诊,一坐下就忐忑的问医生:“宝宝阴囊一边大一边小,是不是蛋蛋有问题呀?”泌尿外李天副主任医师详细检查后,小男孩患是鞘膜积液。

  什么是小儿鞘膜积液?是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。是因为先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔,它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊,俗称“水蛋”。

  根据鞘状突闭合的位置不同,可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)、交通性鞘膜积液(先天性)等四种类型。

    

  (1)睾丸鞘膜积液:为最常见的一种类型。阴囊有较大圆形或梨形光滑肿物,与腹腔不相通,肿物也不会缩小,睾丸不能摸到。

  (2)精索鞘膜积液:在精索部或腹股沟管有圆形、椭圆形光滑肿物,与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通,肿物不会缩小,可以摸到睾丸。形成原因是腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合,精索部鞘膜未闭合而造成积液。

  (3)睾丸精索鞘膜积液:呈梨形囊肿,梨柄朝向腹股沟区,可延伸至内环。与腹腔不相通,肿物不会缩小,囊肿大小不随体位改变而变化。由腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。当液体多、张力大时,也不易扪及睾丸、附睾和精索等。

  (4)交通性鞘膜积液:腹膜鞘状突完全未闭合,鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可自由进出,肿物可压缩,其大小随体位改变而变化。

  鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾患之一,常出现单侧阴囊逐渐肿大,肿物可呈卵圆形或梨形,触之有弹性和囊性感,一般不疼痛,可有坠胀不适,用手电筒照射肿物有透光感。


  那么小儿鞘膜积液会对今后生活产生哪些影响?

  1、睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环和温度调节,严重的可能引起患侧睾丸萎缩,影响生精功能。
  2、鞘膜积液过大,将来会影响夫妻生活。
  3、对于继发于结核、睾丸炎等疾病者,很可能降低患儿成年后的生育能力。


  根据李主任多年的从业经验,他表示,小儿鞘膜积液可以这样治!

  1、随访观察

  适用于那些体积较小、张力低、增长不明显且无明显症状的患者。大多数婴幼儿的鞘膜积液都有自行慢慢吸收和自行闭合消退的可能,不提倡在12-24月内予以手术治疗。对于年龄超过2岁的儿童鞘膜积液患者,其鞘突管闭合的可能性很小,当鞘膜积液持续存在或增加或者有可能并发腹股沟疝时,应予考虑手术治疗,时间可选择在两岁以后至上学前,手术目的是避免精索受压导致睾丸因血液循环障碍而萎缩。

  2、手术治疗

  (1)鞘膜翻转术临床最为常用,操作简便,手术效果好。

  (2)鞘膜囊肿切除术主要应用于精索鞘膜积液。

  (3)交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。


李天主任为2岁小儿进行左侧精索鞘膜囊肿切除术

 


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